说起医保报销，很多参保人都想知道哪些医疗费用医保能报销？医保“三目录”包括哪些内容？为什么要实行医保“三目录”管理？本期《医保小课堂》我们将为大家详细讲解医保“三目录”。

医保“三目录”是指医保药品目录、医用耗材目录和诊疗项目目录，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付费用的核心依据。参保人在定点医疗机构使用目录内项目产生的合规医疗费用，可按规定由医保基金支付。医保“三目录”通过准入法实施动态管理，国家每年统一调整医保药品目录，省级医保部门可增补民族药、医疗机构制剂等特色项目，医用耗材与诊疗项目则由省级依据国家政策采用准入与排除法双重机制确定。

为什么要实行医保“三目录”管理呢？通过制定医保目录，对医疗保险的保障范围进行管理是各国的普遍做法。实施医保“三目录”管理具有三方面意义：其一，构建与经济发展水平相匹配的可持续保障模式，避免“福利陷阱”；其二，坚持“保障基本”原则，区分甲乙类药品支付标准，乙类药品需个人先自付比例后再报销，有效遏制过度医疗；其三，提升医保基金使用效率，推动医疗、医保、医药“三医联动”改革。

以广东省为例，医保药品目录涵盖凡例、西药、中成药、国家谈判药品等六大类，其中甲类药品为临床必需、价廉物美的药品，全额纳入报销范围；乙类药品则允许患者自付部分后按比例报销。诊疗项目与医用耗材目录则严格限定支付范围，确保基金用于合理医疗支出。

值得注意的是，基本医疗保险主要保障参保人员疾病治疗费用，按照社会保险法和国家医保待遇清单制度规定，医保基金不予支付范围包括工伤、第三人责任、公共卫生项目、境外就医、健康体检等非疾病治疗费用，如肿瘤筛查等公共卫生服务需通过其他渠道解决。

记者：周珊珊

编辑：殷安阳

二审：江文明

三审：黄振洪